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Dati anagrafici

* Nome:
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* Cognome:
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* Genere:
« seleziona »FemminileMaschile Compila correttamente il campo obbligatorio

* Codice fiscale:
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Dati di residenza

* Provincia di residenza:
« seleziona »Gorizia (GO)Pordenone (PN)Trieste (TS)Udine (UD)Agrigento (AG)Alessandria (AL)Ancona (AN)Aosta (AO)Arezzo (AR)Ascoli Piceno (AP)Asti (AT)Avellino (AV)Bari (BA)Barletta-Andria-Trani (BT)Belluno (BL)Benevento (BN)Bergamo (BG)Biella (BI)Bologna (BO)Bolzano (BZ)Brescia (BS)Brindisi (BR)Cagliari (CA)Caltanissetta (CL)Campobasso (CB)Carbonia-Iglesias (CI)Caserta (CE)Catania (CT)Catanzaro (CZ)Chieti (CH)Como (CO)Cosenza (CS)Cremona (CR)Crotone (KR)Cuneo (CN)Enna (EN)Fermo (FM)Ferrara (FE)Firenze (FI)Foggia (FG)Forli Cesena (FC)Frosinone (FR)Genova (GE)Grosseto (GR)Imperia (IM)Isernia (IS)L'Aquila (AQ)La Spezia (SP)Latina (LT)Lecce (LE)Lecco (LC)Livorno (LI)Lodi (LO)Lucca (LU)Macerata (MC)Mantova (MN)Massa Carrara (MS)Matera (MT)Medio Campidano (VS)Messina (ME)Milano (MI)Modena (MO)Monza e della Brianza (MB)Napoli (NA)Novara (NO)Nuoro (NU)Ogliastra (OG)Olbia-Tempio (OT)Oristano (OR)Padova (PD)Palermo (PA)Parma (PR)Pavia (PV)Perugia (PG)Pesaro e Urbino (PU)Pescara (PE)Piacenza (PC)Pisa (PI)Pistoia (PT)Potenza (PZ)Prato (PO)Ragusa (RG)Ravenna (RA)Reggio Calabria (RC)Reggio Emilia (RE)Rieti (RI)Rimini (RN)Roma (RM)Rovigo (RO)Salerno (SA)Sassari (SS)Savona (SV)Siena (SI)Siracusa (SR)Sondrio (SO)Taranto (TA)Teramo (TE)Terni (TR)Torino (TO)Trapani (TP)Trento (TN)Treviso (TV)Varese (VA)Venezia (VE)Verbano Cusio Ossola (VB)Vercelli (VC)Verona (VR)Vibo Valentia (VV)Vicenza (VI)Viterbo (VT) Compila correttamente il campo obbligatorio

* Comune di residenza:
« seleziona »Capriva del FriuliCormonsDoberdò del LagoDolegna del CollioFarra d'IsonzoFogliano RedipugliaGoriziaGradisca d'IsonzoGradoMariano del FriuliMedeaMonfalconeMoraroMossaRomans d'IsonzoRonchi dei LegionariSagradoSan Canzian d'IsonzoSan Floriano del CollioSan Lorenzo IsontinoSan Pier d'IsonzoSavogna d'IsonzoStaranzanoTurriacoVillesseAndreisArbaArzeneAvianoAzzano DecimoBarcisBrugneraBudoiaCanevaCasarsa della DeliziaCastelnovo del FriuliCavasso NuovoChionsCimolaisClautClauzettoCordenonsCordovadoErto e CassoFannaFiume VenetoFontanafreddaFrisancoManiagoMedunoMontereale ValcellinaMorsano al TagliamentoPasiano di PordenonePinzano al TagliamentoPolcenigoPorciaPordenonePrata di PordenonePravisdominiRoveredo in PianoSacileSan Giorgio della RichinveldaSan Martino al TagliamentoSan QuirinoSan Vito al TagliamentoSequalsSesto al ReghenaSpilimbergoTramonti di SopraTramonti di SottoTravesioVajontValvasoneVito d'AsioVivaroZoppolaDuino-AurisinaMonrupinoMuggiaSan Dorligo della ValleSgonicoTriesteAiello del FriuliAmaroAmpezzoAquileiaArta TermeArtegnaAttimisBagnaria ArsaBasilianoBertioloBiciniccoBordanoBuiaButtrioCamino al TagliamentoCampoformidoCarlinoCassaccoCastions di StradaCavazzo CarnicoCerciventoCervignano del FriuliChiopris-VisconeChiusaforteCividale del FriuliCodroipoColloredo di Monte AlbanoComegliansCorno di RosazzoCoseanoDignanoDognaDrenchiaEnemonzoFaedisFagagnaFiumicelloFlaibanoForgaria nel FriuliForni AvoltriForni di SopraForni di SottoGemona del FriuliGonarsGrimaccoLatisanaLaucoLestizzaLignano SabbiadoroLigosulloLuseveraMagnano in RivieraMajanoMalborghetto ValbrunaManzanoMarano LagunareMartignaccoMereto di TombaMoggio UdineseMoimaccoMontenarsMorteglianoMoruzzoMuzzana del TurgnanoNimisOsoppoOvaroPagnaccoPalazzolo dello StellaPalmanovaPaluzzaPasian di PratoPaularoPavia di UdinePoceniaPontebbaPorpettoPovolettoPozzuolo del FriuliPradamanoPrato CarnicoPreceniccoPremariaccoPreonePrepottoPulferoRagognaRavasclettoRaveoReana del RoialeRemanzaccoResiaResiuttaRigolatoRive D'ArcanoRivignanoRonchisRudaSan Daniele del FriuliSan Giorgio di NogaroSan Giovanni al NatisoneSan LeonardoSan Pietro al NatisoneSan Vito al TorreSan Vito di FagagnaSanta Maria La LongaSaurisSavognaSedeglianoSocchieveStregnaSutrioTaipanaTalmassonsTarcentoTarvisioTavagnaccoTeorTerzo d'AquileiaTolmezzoTorreanoTorviscosaTrasaghisTreppo CarnicoTreppo GrandeTricesimoTrivignano UdineseUdineVarmoVenzoneVerzegnisVilla SantinaVilla VicentinaVisco Compila correttamente il campo obbligatorio

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* Indirizzo:
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